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邵逸夫医院院长蔡秀军教授说腹腔镜手术即将进入3D时代
发布时间:2013-08-06   点击量:1377

做3D腹腔镜手术时,医生戴上3D眼镜,屏幕上的画面就变成立体的了

        近年来,肝癌在我国的发病率逐年增高。浙江省卫生监测区监测数据显示,肝癌位居浙江省恶性肿瘤发病率的第三位,死亡率排第二位,仅次于肺癌。据统计,我国每年约30万人死于肝癌,占全球肝癌死亡人数55%。
        大学医学院附属邵逸夫医院院长、浙江大学微创外科研究所所长蔡秀军教授说:“我国肝癌的死亡率这么高,与肝癌早期没有典型症状有关,大部分患者来到医院时,往往已是中晚期,错过了最佳治疗时期。若肝癌能够做到早发现、早诊断,部分患者不仅不需要开膛破肚,通过微创就能将病灶切除,而腹腔镜手术即将进入3D时代。”
        15年前,杭州完成全国第一例腹腔镜下肝切除手术。15年来,患者身体情况不错, 8月11日,对于王女士来说是个特殊的纪念日,事情要从15年前说起。
        1998年7月,她因腹部隐隐作痛,到医院检查。B超显示,她的右肝上长了个肿瘤。同时,肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)也明显升高。结合症状与检查结果,她被诊断为肝癌,已是中期,首诊医生建议通过开腹手术切除病灶。
        开腹手术,这对从没做过手术的王女士来说有点害怕,再想到术后恢复慢,日后腹部还会留下一道长长的伤口,她越发忧虑。后经朋友介绍,她找到邵逸夫医院的“蔡医师”,也就是上个月刚刚当选为邵逸夫医院新院长的蔡秀军教授。
        蔡教授详细了解了王女士的情况后告诉她,不想做开腹手术还有一种选择,做微创手术,就是用腹腔镜来做肝癌切除术,只需要在腹部打三五个5-10毫米的小孔就能把病灶切除了,这种手术对身体免疫力打击小,术后恢复也较快,不过国内当时还没有医生用它来切除肝癌,问她愿不愿意做这个尝试。
        “腹腔镜技术始于1987年,世界上首例腹腔镜肝脏切除术完成于1991年,而当时在我国,它仍属于陌生领域,很多医生想都没想过,更别说老百姓了。不过,与传统的开腹手术给患者带来的巨大手术创伤和漫长的术后康复过程相比,微创手术的优势显而易见。”蔡院长说。
        权衡了一下后,王女士同意了。
        1998年8月11日,蔡秀军教授为王女士做了腹腔镜下右肝癌切除术加胆囊切除术。手术历时4个半小时。术后第二天,王女士就能下床活动了,一个多星期后出院。这是我国首例腹腔镜下肝脏切术,也是世界上第二例肝脏恶性肿瘤微创治疗手术。之后,王女士坚持每年体检复查。现在,15年过去了,她的身体情况保持得不错,肿瘤也没有复发。
        腹腔镜手术已占医院手术量的六七成。 王女士手术的成功使得蔡秀军教授对微创手术更有信心,并开始尝试一些新的术式。                                
        2005年,他又完成了我国首例完全腹腔镜下右半肝切除术,以及完全腹腔镜下胰十二指肠切除术。同时,还成功开展了腹腔镜下肝尾状叶切除、单切口肝切除术等高难度术式。                                 
        截至今年5月,蔡院长已完成了530例完全腹腔镜下肝脏切除术,是目前有文献报道做这个手术最多的医生,且没有一例围手术期死亡,手术成功率非常高。
        “我们做的腹腔镜下大范围肝脏切除术的成功率,甚至超过了微创技术先进的欧美国家。”
        蔡院长说,“目前,腹腔镜操作体系日益成熟。一般来说,只要病灶在5-10厘米以下,且远离大血管的都可以做微创。与传统的开腹手术相比,它还可以放宽手术年龄,就连七八十岁的老年人也可以做。我们还通过临床观察发现,同样的肝癌患者,做微创的术后机体免疫力比开腹手术的要好得多。这可能与微创技术创伤小,对机体免疫打击小有关。”
        微创技术发展至今才短短的30多年,但却已给外科领域带来了翻天覆地的变化。据统计,去年邵逸夫医院普外科的手术总量为37150台,其中,腹腔镜手术占了54%。如果再加上泌尿外科、妇科、心胸外科,腹腔镜的使用率可以达到百分之六七十。                              

腹腔镜手术进入3D时代    让医生更加“身临其境”
        3D图片、3D电影、3D打印机,在人们的生活越来越立体化的同时,腹腔镜手术也进入了3D时代。蔡秀军院长说,3D腹腔镜技术既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点,又兼得高清立体视野的优点,大大提高了手术的精确性,更好地保护了周围脏器。
        自6月26日引进3D高清腹腔镜系统,蔡院长及其团队已成功开展了4例3D腹腔肝脏切除术、10例胆囊切除术、1例胆总管探查取石术、2例脾脏切除术、1例胃癌根治术、1例胰十二指肠切除术。
        家住萧山的宋女士,是我省3D高清腹腔镜下肝脏切除术“首吃螃蟹”者。宋女士,42岁,一年多前因出现“反复的右上腹绞痛”来院就诊。经CT及磁共振检查,诊断为“左肝内胆管结石,胆囊结石伴胆囊炎”,医生建议手术切除肝、胆囊。
         “由于她肝内胆管结石位于左肝的外侧叶,位置比较好,适合用微创的腹腔镜手术。”蔡院长说,但由于要同时切除肝和胆囊,在普通的腹腔镜下进行,可能无法明确掌握腹内脏器的深度、层次结构,可能会切不完整或切到其他脏器。为此,我建议她做3D高清腹腔镜下肝脏切除手术。
        手术由蔡院长亲自操刀,进行了约140分钟。术后,宋女士恢复良好。 蔡院长说:“3D腹腔镜手术最大优势是让主刀医师的视野更加清晰、直观。在立体视野下,我们的眼睛可在各个脏器之间游走,一根血管一条丝都能看清,甚至能看见神经细的纤维,仿佛钻进病人的肚子,有一种身临其境的感觉。尤其适合部位较深,牵连多的精细手术。”
        借助3D高清腹腔镜系统,蔡院长及其团队还完成了国内首例3D高清腹腔镜下胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术是医学界公认的高难度的腹部手术,而在腹腔镜下做该手术更是难上加难。因为,“胰十二指肠切除术不仅需要切除胃、十二指肠、空肠、胰腺、胆管、胆囊共6个脏器,可以说是连续性的破坏,难点还在于破坏后的缝合,让胰腺、胆囊、胃重新与小肠吻合。若吻合不当,日后患者的消化液就会进入腹腔,会腐蚀周围脏器,从而导致患者大出血,甚至休克、死亡。”蔡院长说。
        肝患者得肝癌概率是常人10多倍  最好每半年做一次专项体检  远离霉变食物,少喝酒少吃腌制肉
        随着医学技术的发展,原发性肝癌的治疗效果比以前要好很多,加上微创技术的发展,患者的生活质量也日益提高。但蔡秀军院长提醒,早发现、早诊断、早治疗依然很重要,不然,错过了最佳治疗时机,再好的医疗技术也白搭。
        “我国的肝癌患者以原发性的居多,这与我国是乙肝大国有关。换句话说,我国肝癌患者大都是在乙肝肝硬化的基础上发展而来。”蔡院长说,流行病学统计表明,乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区,患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10多倍。长期的临床观察还发现,肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明,与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV),而其中又以乙型肝炎最为常见。
        蔡院长建议患有乙肝或丙肝者每半年定期去医院复查肿瘤标志物(AFP)、做B超,若AFP≥400μg/L超过1个月,或≥200μg/L持续2个月,排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病,应该高度怀疑肝癌,一旦有前面提到的症状出现,要随时检查。同时,我国感染乙肝的人群很庞大,而目前大多数单位体检项目中不包含肝炎病毒的检测,大家可以自行去医院检测。若确诊为乙肝病毒携带者,应定期监测病毒DNA复制水平,根据情况抗病毒治疗。若是肝炎患者更应加强监测DNA复制水平,并采取正规的抗病毒治疗,绝对不能擅自停药,以防向慢性肝炎、肝硬化、肝癌演变。
        日常生活中,还应做到以下几点——
        1.避免情绪波动,保持乐观的精神状态,应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动;
        2.避免过度劳累:过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低,促使癌症的复发或转移,而且可加重肝功损害,导致病情恶化;
        3.戒除不良的生活方式或习惯:忌烟忌酒,不吃霉变的粮食,少吃腌制肉制品等。如果肝炎患者再大量酗酒,会大大加快加重肝硬化的形成和发展,促进肝癌的发生。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒是目前已被证明有明确致癌作用的物质,主要存在于霉变的粮食中,如玉米、花生、大米等。
        4.生活规律:日常起居,户外活动,饮食营养,身体锻炼,最好规律化。“若出现食欲明显减退,腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐,乏力、消瘦、腹部右上方感觉钝痛以及不明原因的发热等可能是肝癌的不典型症状,应立即去医院就诊。”蔡院长说。
                                 
                                             记者 葛丹娣 通讯员 王家铃 周素琴